猝死与主动脉剥离（1）致命的胸痛

【大纪元2026年07月24日讯】林赛·格雷厄姆（Lindsey Graham）刚结束乌克兰行程返回美国，当晚还与川普总统通过电话。谁也没有想到，几个小时后，这位纵横美国政坛数十年的重量级参议员，竟因突发主动脉剥离猝然离世。

这几乎是每一位主动脉剥离患者倒下后，家属最常说的一句话。

它不像癌症，往往经历漫长治疗；也不像许多慢性疾病，会一步步发出警讯。许多患者前一刻还在开会、工作、散步、吃饭，下一刻便突然倒下。

凯撒医疗中心（Kaiser Permanente）内科及老人医学专科医师廖俊惠说，主动脉剥离是急诊最凶险的心血管疾病之一，猝死率高。真正可怕的是，它骤然发作，留给医师抢救的时间，往往只有几个小时，甚至几十分钟。

廖俊惠医师指出，医学上所称的“猝死”，一般是指症状出现后一小时内死亡；若患者是在家中被发现，只要能确认二十四小时内仍曾正常活动，临床上通常也归类为猝死。主动脉剥离，正是造成猝死的重要原因之一。

很多人以为，主动脉剥离就是“血管爆了”。

真正出问题的，是人体最大的血管──主动脉。

每一次心脏收缩，血液都先进入主动脉，再经由它分流到大脑、心脏、肝脏、肾脏、肠道和四肢，供应全身器官所需的氧气与养分。

“可以把心脏想成水泵，主动脉就是最大的输水管。”廖俊惠医师说。

因此，一旦主动脉发生问题，受到影响的往往不是单一器官，可能是整个身体。

更重要的是，它每天都承受着惊人的压力。

成年人一天心跳约十万次。每一次搏动，都把高压血液送入主动脉。从出生到老年，这条血管几乎没有休息过一天。

它之所以能承受如此庞大的压力，是因为它并非一层薄膜，而是由三层结构共同支撑。

“很多人以为血管只有一层，其实不是。”

廖俊惠医师指着血管结构图说，主动脉由内膜、中膜和外膜三层组成。

最内层的内膜光滑平整，让血液顺畅流动；中膜最厚，富含弹性纤维，是整条血管承受血压的主要力量；最外层则像保护壳，把整条血管包覆起来。

正常情况下，三层血管壁紧密贴合，共同承受心脏一次又一次的高压冲击。

然而，真正的危险，往往不是来自外面，而是从最里面的内膜开始。

很多人以为，主动脉剥离就是血管突然破裂。

事实上，大多数情况下，最先出现的，只是内膜上一道极小的裂口。

它可能只有几毫米，却足以改变整个病程。

当第一道裂口出现，高压血流立刻钻进血管壁。

心脏每跳一次，血液就往裂缝里冲一次；再跳一次，又往更深处钻进一步。原本紧密贴合的血管壁，就这样被高压血流一层层撑开。

“这就是‘剥离’。”廖俊惠医师说。“它不是有人把血管切开，而是血液自己，把血管壁慢慢撕开。”

从血管外面看，主动脉依然完整，真正的危险，却已经在血管壁里悄悄展开。

正常情况下，主动脉里只有一条血液流动的通道，医学上称为“真腔”。

“很多病人第一次听到‘真腔、假腔’，都以为身体里又长出了一条血管。”廖俊惠医师解释说，“其实不是。”

当高压血液从内膜裂口钻进血管壁后，心脏每跳动一次，就有更多血液冲进裂缝。血液就像一把楔子，不断把原本紧贴在一起的血管壁撑开。裂缝越来越长，也越来越深。原本只有一条通道的主动脉，竟在血管壁里，又被冲出一条新的通道。这就是“假腔”。

真正负责把血液送往全身器官的，仍是原来的真腔；假腔只是血液冲出来的一条“错误道路”。

然而，真正的危险，也正是从这里开始。

很多人以为，主动脉剥离最危险的是血管破裂。

其实，在血管尚未破裂之前，病人就可能已经命悬一线。

原因在于，流进假腔的血液愈来愈多，假腔也随之不断扩大。

廖俊惠医师拿起笔，在纸上画了一个圆。

“可以想像，一条高速公路旁，突然被挤出另一条岔道。”

他说，原本所有车辆都应该走主干道，现在却有大量车流被引到一条原本不存在的道路。结果，真正的主干道反而越来越窄，交通越来越堵。人体也是如此。

假腔愈大，真腔受到的挤压就愈严重，真正负责供血的通道变窄，流向重要器官的血液也随之减少。

供应脑部的血流不足，可能出现中风症状；供应心脏的血流受阻，可能引发心肌缺血；如果肾脏、肠道或下肢缺血，也可能造成急性肾衰竭、肠坏死，甚至肢体坏死。

“很多人以为只是血管裂了，”廖俊惠医师说，“其实真正危险的是，全身器官开始失去血液供应。”

因此，主动脉剥离从来不只是“一条血管出了问题”,它影响的，是整个人体的供血系统。

“主动脉剥离最大的敌人，就是时间。”

说到这里，廖俊惠医师停顿了一下:主动脉一旦开始剥离，心脏并不会因此停止跳动。相反，它仍然一下又一下，把高压血液送进主动脉。

每一次心跳，都可能让更多血液冲进假腔。

每一次搏动，都可能让裂口继续向前延伸。

“不是一下子全部裂开，而是在心脏一次又一次搏动中，不断扩大。”

也正因如此，病情常常不是以天计算，而是以小时，甚至分钟计算。

裂口可能一路向上，波及靠近心脏的升主动脉；也可能一路向下，延伸到胸部、腹部，甚至影响供应肾脏、肠道和双腿的血管。

有些患者外表看起来没有明显变化，血管也尚未完全破裂，但重要器官已经因为缺血开始受损。

真正令人担心的是，一旦剥离继续恶化，血液冲破最外层血管壁，大量出血便会迅速发生。

如果血液流入胸腔或腹腔，病人可能在短时间内因大量失血而休克。

如果血液流进包围心脏的心包膜，心脏就像被装进一个越来越紧的袋子里，失去正常舒张和收缩的空间。

医学上，这种情况称为“心包填塞”，它是主动脉剥离最致命的并发症之一。

“很多人觉得，昨天还好好的，今天怎么就没了。”廖俊惠医师说，“其实，真正留给医师抢救的时间，往往非常短。”他指出，尤其是A型主动脉剥离，若未及时接受治疗，约有一半患者会在发病后二十四至四十八小时内死亡。也因此，主动脉剥离一向被视为分秒必争的心血管急症。

也因此，只要怀疑是主动脉剥离，急诊医师往往一面控制病人的疼痛与血压，一面迅速安排影像检查，确认诊断，替病人争取每一分钟。早一分钟发现，就可能多保住一个器官；早一分钟治疗，也可能多挽回一条生命。

A型、B型，只差一个字母，医师的反应却完全不同

急诊室里，医师一旦确认是主动脉剥离，接下来最重要的一件事，就是判断它属于A型，还是B型。 虽然只差一个英文字母，但对医师而言，却代表完全不同的处理方式。

“关键不在裂口有多大，而在裂口的位置。”廖俊惠医师说。

主动脉从心脏发出后，先向上，再向下延伸。靠近心脏的部分称为升主动脉，再往下则是降主动脉。

如果剥离发生在升主动脉，或已经波及升主动脉，就是A型。

如果剥离只局限在降主动脉，没有侵犯升主动脉，就是B型。

为什么位置如此重要？因为升主动脉就在心脏旁边。它连接着主动脉瓣，也发出供应心脏本身的冠状动脉，并与供应脑部的重要血管相邻。一旦这里发生剥离，心脏、大脑都可能在短时间内受到威胁。因此，A型主动脉剥离通常被视为心血管外科急症。

“一分钟也不能等！”廖俊惠医师说，“每延误一分钟，风险都可能增加。”

相较之下，B型主动脉剥离虽然同样危险，但如果没有持续恶化、没有器官缺血或破裂征象，部分患者可以先以药物控制血压和心跳，减少血流对血管壁的冲击，再密切观察病情。必要时，再透过血管内支架等介入治疗修补裂口。

“B型不是不危险，”廖俊惠医师强调，“只是治疗方式可能不同。”

无论A型或B型，只要延误诊断，都可能造成无法挽回的后果。

它和心肌梗塞、中风，到底有什么不同？

剧烈胸痛，很多人第一个想到的是心肌梗塞。

突然昏倒、说话不清、半身无力，人们又会想到中风。

主动脉剥离之所以可怕，正因为它常常“伪装”成这两种疾病。

有些患者一开始是胸口剧痛，看起来像心肌梗塞；有些人却突然失去意识，甚至半身瘫痪，又像脑中风。

还有人，同时出现胸痛和神经症状，让诊断更加困难。

三种疾病都十分危急，但发生问题的地方并不相同。

心肌梗塞，是供应心脏的冠状动脉被血栓堵塞，心肌因缺血而坏死。

中风，则是脑部血管阻塞或破裂，导致脑组织受损。

而主动脉剥离，最初并不是血管堵住，也不是整条血管突然破裂。

它是主动脉内膜先出现裂口，高压血液钻进血管壁，把原本完整的血管壁一层层撕开。然而，随着剥离扩大，假腔不断挤压真腔，供应心脏和大脑的血流也可能受到影响。因此，患者除了剧烈胸痛，还可能出现心肌缺血、中风，甚至多个器官同时缺血。

“这也是最容易误判的地方。”廖俊惠医师说。

“看到胸痛，不能只想到心肌梗塞；看到半身无力，也不能只想到中风。有些病人的真正问题，是主动脉正在剥离。”

因此，医师在面对突发、剧烈而原因不明的胸背痛时，必须把主动脉剥离列入最重要的鉴别诊断之一。只有预先想到，才有机会及早发现。

真正突然的，不是死亡，而是最后那一道裂口

采访结束时，廖俊惠医师说了一句话，令人印象深刻。

“很多人以为，主动脉剥离是一瞬间发生的。”

真正突然的，往往只是最后那一道裂口。

在此之前，高血压、抽烟、糖尿病、高血脂、老化，甚至某些遗传性疾病，都可能已经让血管壁默默承受了十几年、几十年的伤害。

只是，人体不会喊痛。血管也不会提醒你，它已经变薄了、变脆了。

直到有一天，它终于承受不住。一道裂口出现。

原本平静流动的血液，瞬间变成撕裂血管的力量。

生命，也从那一刻开始，以另一种速度前进。不再按年、按月、按天计算。而是按小时，甚至按分钟计算。

这，就是主动脉剥离最可怕的地方。

不只是疾病来得突然，更因为那些长年累积、却从未被注意的危险，终于在某一天，一次爆发。

时间，不只是时间，它就是生命本身。◇（待续）