高龄中重度二尖瓣逆流 微创手术获健保有条件给付

“二尖瓣逆流”是临床上极为常见的心脏瓣膜疾病。国际统计显示，75岁以上的长者中，每10人就有1人饱受中度或重度二尖瓣逆流的困扰。这群患者高龄、体弱或合并多重慢性疾病，一旦瓣膜无法紧闭，血液严重倒流，若不积极治疗，心脏会逐渐扩大、功能下降，最终引发心衰竭、心房颤动，甚至增加死亡风险。

放任重度逆流不理 5年内死亡率高达50%

台北荣民总医院心脏血管中心医师宋思贤表示，二尖瓣逆流主要分为“退化性逆流”（DMR）与“功能性逆流”（FMR）。退化性多因年纪增长，组织退化所致；功能性则多因心脏结构问题引起，且患者常合并有高血压、糖尿病与肾脏病等共病。

轻度患者通常定期追踪即可，但若已发展至中、重度，并出现活动时喘、容易疲倦等症状，就代表瓣膜功能已影响心脏运作，应积极评估治疗。研究指出，重度二尖瓣逆流若仅接受药物治疗，5年死亡率高达50%，而存活者中更有高达90%曾因心脏衰竭住院，显见积极手术的必要性。

虽然传统开胸手术历史悠久且效果稳定，但对高龄或合并多重共病的族群而言，开胸手术必须让心脏暂时停跳并搭配体外循环机，高风险族群的手术感染或并发症等不良事件发生率高达48%，往往让病患与家属陷入治与不治的两难。

经导管微创修补 不用开胸，心脏不必停跳

随着微创技术发展，“经导管二尖瓣缘对缘修补手术”（Mitral TEER），已成为高风险患者的一大救星。

台北荣总心脏血管中心医师陈素真指出，微创修补手术特色在于无需开胸，透过导管将修补用的夹合器从鼠蹊部血管送入心脏，以对夹方式修补瓣膜；另外，心脏不需停跳，过程不用使用体外循环机，手术通常可在1至2小时内完成；且并发症低、恢复快，术后30天内发生大出血、中风或严重肾衰竭等严重并发症的概率相对极低。医师还能依患者的逆流位置与解剖构造，精准选择不同尺寸与数量的夹子，做到个别化治疗。

她表示，该手术引进台湾10年，已累积超过600例临床案例，技术相当成熟，不过这项微创手术过去费用高昂，常让弱势家庭望而却步。幸好，健保已正式将该疗法纳入有条件给付，经医疗团队评估符合“高手术风险、症状严重且药物治疗效果不佳”等特定条件者，即可提出审查申请，能大幅减轻患者家庭的经济重担。

今年5月，一名93岁的陈姓妇人因二尖瓣腱索断裂导致重度逆流、并发肺积水紧急住进加护病房，由于患者年事已高，身体极度虚弱，根本无法承受传统开胸手术，医疗团队随即为她施行“经导管二尖瓣缘对缘修补手术”，术后阿嬷复原极快，短时间内便拔除呼吸器转至普通病房，日前已顺利出院，此个案也成功通过健保给付核付。

随着微创治疗技术成熟及健保给付到位，二尖瓣逆流患者已有更多治疗选择。陈素真提醒，高龄及合并慢性疾病患者若出现活动喘、容易疲倦等症状，不应以为只是老化现象，应及早就医检查，建议与心脏团队充分讨论，及早把握治疗时机，降低心衰竭及死亡风险。