早期肺癌复发风险高 术后标靶辅助治疗提升存活率

“我一直觉得肺癌离我很遥远。”52岁的林小姐平时不抽烟、不下厨，也没有肺癌家族史，2年多前却在健康检查中发现肺部阴影，确诊为1B期肺癌。基因检测显示她带有表皮生长因子受体（EGFR）基因突变，考量术后仍有高度复发风险，决定接受术后标靶辅助治疗。目前治疗已进入第3年，林小姐病况稳定，生活与工作皆维持如常。

林小姐当初以低剂量电脑断层检查（LDCT）发现肺部有一颗结节，但因为工作繁忙，身体没有任何不舒服，没有特别在意。某天听到肺癌卫教的广播，才决定进一步检查，发现自己已是肺癌1B期。

台湾癌症基金会医疗副执行长张家崙指出，肺癌连续3年高居台湾癌症发生人数首位，并连续22年蝉联国人癌症死因首位，平均每5位癌逝的病人中，就有1位死于肺癌，随着公费LDCT肺癌筛检推动满4年，早期肺癌发现比率大幅提升，如何降低术后复发，衔接精准治疗，成为肺癌照护的重要课题。

早期筛检衔接精准治疗 降低术后复发风险

张家崙认为，肺癌防治不应只停留在早期筛检，更应衔接基因检测、治疗及健保给付。目前百亿癌症新药基金经费充足，盼政府加速新药纳入健保，让病人能在治疗黄金期使用最适切的药物。

台大医院院长余忠仁表示，随着LDCT筛检普及，早期肺癌占比已由过去约25%提升至50%以上，但部分第一期患者仍可能因局部侵犯、特殊病理型态或EGFR等基因变异而有较高复发风险，甚至术后半年到1年就出现远端转移。

余忠仁建议，早期肺癌患者在手术切除后，应透过基因检测评估后续治疗策略。其中术后标靶辅助治疗已被国际与本土治疗指引列为建议首选治疗方案，有助于降低复发与脑转移风险，对患者的长期存活与生活品质具有实质意义。1B至3A期且带有EGFR基因突变的患者，若能接受术后标靶辅助治疗，最高可以降低八成的复发风险。

术后标靶辅助治疗 最高可降低8成复发风险

高雄长庚纪念医院副院长王金洲进一步解释，早期肺癌术后复发的原因，包含微量残留癌细胞微小转移，以及高风险病理特征如癌细胞组织型态较恶性等。尤其国内超过半数肺腺癌患者有EGFR基因突变，其复发转移风险为无基因突变患者的1.3倍。根据统计，EGFR基因突变患者术后5年内，在1A期的复发率尚低于20%，但到了1B期已升到45%，第二期增至62%，第三期更高达76%。

他说，临床试验数据显示，1B至3A期的EGFR基因突变患者，手术后接受第三代标靶辅助治疗，可降低五成至近八成的疾病复发及死亡风险，并降低76%的脑转移风险，5年可望降低10%的肺癌死亡率，显示术后标靶辅助治疗是争取长期存活的重要策略之一。

王金洲分享，曾有一名45岁，1B期带有基因突变的女性患者，当时术后辅助治疗仍以化疗为主，担心化疗副作用而未接受治疗，术后第2年疾病复发。术后标靶药物出现后，另一位也是1B期带有基因突变的患者，自费接受术后标靶辅助治疗，至今已追踪5年，病况稳定，生活正常。

但目前第三代标靶辅助治疗尚未纳入健保给付，林小姐在术后接受标靶辅助治疗3年，总费用高达300万元，要不是有商业保险支付，根本难以负担。因此医界与病友团体共同呼吁，健保制度应加速接轨国际指引，优化早期肺癌辅助治疗资源配置，降低复发、延长存活，不仅能协助患者重返职场与正常生活，也能减少重症医疗与长照支出，促进健保资源的永续发展。